Казань
Москва
Лечение рака легких | Лучевая терапия при онкологии легких

Лечение рака лёгких

Рак легких или бронхогенная карцинома — злокачественная опухоль, которая занимает первое место в мире по смертности среди всех онкологических заболеваний. В нашей стране — это самое распространенное новообразование у мужчин.

Рак легкого — группа различных злокачественных новообразований, растущих из эпителия слизистой бронхов и легочных альвеол. Они значительно отличаются друг от друга по строению, происхождению и течению.

По месту возникновения различают:

  • центральный рак легкого, который развивается в крупных бронхах и может расти как в их просвет (экзофитный), так и в толщу легкого (эндофитный);
  • периферический рак, возникающий в мелких бронхах или легочной паренхиме.

Помимо этого существует множество разновидностей карцином в зависимости от их морфологического и гистологического строения. Особенно важно определение гистологической формы рака. При этом наибольшее значение в плане тактики лечения имеет выявление мелкоклеточной и немелкоклеточных, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы, форм рака. Остальные гистологические формы встречаются редко.

Факторы риска

  • Курение — главный фактор риска, влияние которого сегодня не подлежит сомнению. Риск развития опухоли у курящих мужчин составляет свыше 17%, тогда как у некурящих — чуть более 1%. Доказан также вред вдыхания табачного дыма некурящими людьми. Риск развития новообразования у них повышается.
  • Вдыхание радона — второй по значимости фактор, увеличивающий вероятность развития рака легких. Радон — радиоактивный газ, который выделяется из земли и в определенной концентрации может являться составляющей общего радиационного фона. Увеличение концентрации радона повышает риск карциномы.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких. У пациентов с ХОБЛ рак легкого встречается чаще.

Кроме того, риски несет и постоянный контакт с пылью, особенно производственной, например, с асбестом.

Симптомы рака легких

Характер клинических проявлений во многом зависит от гистологии и морфологии опухоли, ее локализации, типа роста, размеров, особенностей метастазирования. Типичными симптомами патологии можно считать:

  • Кашель. Отмечается у большинства пациентов с центральным раком. Обычно сухой и надсадный, но по мере роста опухоли, возможно появление слизистой или слизисто-гнойной мокроты.
  • Кровохарканье. Может быть различной интенсивности — от еле заметных прожилок крови в мокроте до полного ее окрашивания.
  • Одышка различной выраженности, которая зависит от степени перекрытия опухолью просвета бронха и сдавливания структур средостения.
  • Болевой синдром на стороне поражения, особенно при прорастании новообразования в плевру и грудную стенку.

Ни один из этих симптомов не является достоверным признаком карциномы, поскольку все они встречаются при различных легочных и внелегочных заболеваниях. Учитывая их слабую выраженность на начальных стадиях болезни, это приводит к поздней диагностике.

Помимо этого, на поздних стадиях стремительно нарастают симптомы общей интоксикации. Человек стремительно теряет в весе, появляются слабость, недомогание, отсутствие аппетита. Температура периодически повышается до 37,5 — 37,7. Эти симптомы обращают на себя внимание, но на ранних этапах болезни они не определяются.

Стадии рака легких

Стадирование рака легких проводится по системе TNM. T отображает размеры новообразования, N — вовлечение лимфатических узлов, М — метастазы, а обозначение «0» при них — отсутствие параметра.

Стадия TNM Пояснение
IA Т1аN0M0, T1bN0M0 Т1а — размер не более 2 см;
T1b — 2 — 3 см.
IB Т2аN0M0, Т1аN1M0, T1bN1M0 Т2а — от 3 до 5 см, а также новообразование с прорастанием в плевру или с вовлечением главного бронха;
N1 — вовлечение перибронхиальных или
пульмональных лимфоузлов корня легкого.
IIA Т2аN1M0, Т2bN0M0 Т2b — опухоль от 5 до 7 см.
IIB Т2bN1M0, Т3N0M0 Т3 — опухоль более 7 см, либо любых размеров с поражением плевры, сердечной сумки, грудной стенки и некоторых других структур.
IIIA Т1N2M0, Т2N2M0, Т3N1M0, Т3N2M0 N2 — вовлечение средостенных лимфоузлов на стороне поражения.
IIIB Т4N2M0

ТлюбойN3M0

Т4 — новообразование, распространяющееся на сердце, средостение, позвоночник, трахею, пищеводы, крупные стволы и сосуды;
N3 — вовлечение лимфоузлов средостения или корня второго легкого и более удаленных.
IV ТлюбойNлюбойM1a

ТлюбойNлюбойM1b

М1а — очаги во втором легком;
Mlb — отдаленное метастазирование.

По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость на разных стадиях составляет:

  • I — 45 — 49%;
  • II — 30 — 31%;
  • III — 5 −14%;
  • IV — 1%.

К сожалению, более чем в 30% случаев рак легких в России выявляется уже на четвертой стадии. Но нельзя воспринимать приведенные цифры как неизбежность. Необходимо строго выполнять рекомендации врача, поскольку современные методы лечения во многих случаях способны улучшить прогноз.

Диагностика рака легких

Наиболее востребованными методами диагностики сегодня являются:

  • Рентгенография грудной клетки — не самая точная, но повсеместно доступная диагностическая процедура. Современные цифровые аппараты позволяют значительно снизить лучевую нагрузку на пациента, поэтому рентгенография становится достаточно надежным инструментом скрининга.
  • Компьютерная томография — основной метод первичной диагностики распространенности опухолевого процесса и динамического наблюдения за состоянием после лечения. КТ позволяет выявить признаки опухоли уже на ранних этапах. Информативность исследования увеличивается при введении контрастных веществ.
  • Фибробронхоскопия — обязательная диагностическая процедура. Эндоскоп с мощной оптикой, введенный в просвет бронхиального дерева, позволяет подробно рассмотреть трахею и бронхи, определить расположение новообразования и его границы, а кроме того провести биопсию тканей для гистологического исследования.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет рассмотреть первичный очаг, выявить регионарные метастазы, оценить эффективность лечения. Для получения четкой визуализации анатомических структур, исследование совмещают с компьютерное томографией — ПЭТ-КТ.
  • Радионуклидная диагностика костей скелета выявляет метастатическое поражение. Часто применяется для оценки распространенности онкологического процесса при мелкоклеточной карциноме.
  • Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем КТ, УЗИ или ФГДС. Объектом биопсии могут стать ткани вовлеченных лимфоузлов, периферический рак.

Применяются также МРТ, анализ крови на онкомаркеры и другие методы диагностики.

Лечение рака легких

В лечении бронхогенной карциномы наиболее часто используются радикальные и паллиативные операции, лучевая и химиотерапия — как самостоятельно, так и в различных комбинациях. При этом выбор метода во многом зависит от гистологической формы опухоли, ее стадии и локализации.

Принципиально различается лечение мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легких. Стандартом лечения локализованного мелкоклеточного рака легких является комбинация облучения и химиотерапии. При этом назначаться они могут как одновременно, так и последовательно.

Основным способом лечения немелкоклеточной бронхогенной карциномы является хирургический. Объем операции зависит от распространенности онкопроцесса — от удаления доли легкого до полного удаления органа. Радикальную операцию удается провести не более чем у 20% больных. Операция может сочетаться с пред- или послеоперационной лучевой терапией и химиотерапией.

Радиологическое лечение обычно применимо у пациентов при невозможности проведения операции. Эффективность стандартной лучевой терапии, если она проводится изолировано, не очень высока с пятилетней выживаемостью на уровне 10%. Эффективность лучевой терапии повышается при сочетании с химиотрапией. При небольших опухолях возможно применение стереотаксической лучевой терапии, когда подводиться большая доза за несколько сеансов максимально точно в опухоль.

Химиотерапия особенно эффективна при мелкоклеточном раке. В других случаях может назначаться неоперабельным пациентам или в комбинации с оперативным лечением. Выбор препарата, дозировок и другие аспекты химиотерапии определяются гистологическим строением опухоли и ее стадией.

Кроме того, в лечении рака легкого могут применяться фотодинамическая терапия,
радиоэмболизация, иммуно- и таргетная терапия, однако эффективность их применения требует дальнейшего изучения, и всеобщего распространения они пока не получили.

Томотерапия рака легких

Томотерапия — перспективный метод лечения, сочетающий в себе возможности интенсивной модулированной лучевой терапии (IMRT) и высокую точность компьютерной томографии (КТ) для локализации опухоли. Благодаря этой технологии, в медицине появилась возможность воздействовать на новообразование в точном соответствии с его формой и расположением, не подвергая лучевой нагрузке здоровые ткани. В результате можно подать большие дозы радиации для более эффективного воздействия на опухоль, но при этом сократить общие сроки лечения и значительно снизить неблагоприятное влияние облучения на сердце и легкие. Длительность процедуры составляет в среднем 15 минут, а за один сеанс можно облучить сразу несколько образований, в том числе метастазы.

Сегодня проведено немало исследований, подтверждающих эффективность томотерапии при раке легких как самостоятельно, так и в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением. Поэтому его без преувеличения многие называют революционным.

Получить программу лечения

Please leave this field empty.

Получить программу лечения

Please leave this field empty.