Казань
Москва
Лучевая терапия при лимфоме Ходжкина, лечение неходжкинской лимфомы

Лечение лимфомы

Лимфомы — группа онкозаболеваний, поражающих лимфатическую систему. Общим для всех лимфом является их рост из лимфоцитов — клеток крови, выполняющих защитную функцию. В отличие от лейкозов, поражение органов кроветворения если и наблюдается, то носит вторичный характер. Измененные опухолевым процессом клетки скапливаются в лимфатические узлах, но их также можно найти в костном мозге, селезенке и в других органах.

Определяют две обширные группы этих новообразований: лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) и все остальные — неходжкинские лимфомы, которых насчитывается более трех десятков. В зависимости от вида лимфоцитов, из которых растет опухоль, они разделяются на B- и Т-клеточные.

Болезнь Ходжкина была впервые описана еще в 19 веке. От остальных лимфом ее принципиально отличают так называемые клетки Штернберга-Рида, которые обнаруживают при микроскопии лимфоидной ткани. Болезнь Ходжкина часто диагностируется у подростков, а также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет.

Неходжкинские лимфомы сильно различаются по гистологической и клинической картине и требуют различной тактики лечения. Одни из них, индолентные лимфомы, протекают медленно и имеют относительно благоприятный прогноз. Другие, напротив, отличаются быстрым прогрессированием, выраженной симптоматикой и нуждаются в незамедлительном лечении — агрессивные лимфомы.
Обычно аномальные изменения лимфоцитов начинаются в лимфоузлах с развитием классической клинической картины. Однако встречаются и варианты течения, когда заболевание первично возникает не в лимфоузле, а в других органах, например в селезенке или головном мозге. В таком случае говорят об экстранодальной лимфоме.

Факторы риска

Причины лимфом сегодня достоверно неизвестны, однако учеными предполагается несколько основных факторов риска заболевания:

  • Возраст. С годами растет риск развития неходжкинских лимфом. При болезни Ходжкина такой закономерности не наблюдается, однако у пожилых она обычно протекает тяжелее.
  • Инфекционный агент. Установлена связь лимфом с инфицированием вирусами иммунодефицита человека, Эпштейна-Барр, гепатитов В и С, а также helicobacter pylory.
  • Изменение иммунного статуса, в том числе вследствие аутоиммунной патологии, СПИДа, иммуносупрессивной терапии.
  • Токсические агенты, и в частности пестициды, гербициды, удобрения, краска для волос.

Присутствие этих факторов совсем не означает, что у человека должна развиться лимфома. Гораздо чаще получается наоборот, и даже при наличии нескольких из них болезнь у большинства людей не возникает. Алкоголь, курение и избыточный вес, вероятно, не оказывают влияние на частоту возникновения лимфом.

Симптомы лимфом

Классическим проявлением любых лимфом является увеличение лимфоузлов — лимфаденопатия. Чаще всего, поражаются шейные, подмышечные и паховые узлы. Обычно они безболезненны, хотя боль может иметь место при быстром росте. Вместе с тем опухолевый процесс может затронуть:

  • пищеварительный тракт, что сопровождается дискомфортом в животе;
  • органы грудной клетки — кашель, одышка, боль в груди;
  • костный мозг — анемия, тромбоцитопения, иммунодефицит;
  • головной мозг — головная боль, двоение в глазах, парезы и параличи;
  • спинной мозг — симптомы поясничного радикулита, нарушение функции тазовых органов, парезы нижних конечностей.

Вне зависимости от того, где располагается лимфома, человека могут беспокоить колебания температуры тела, ночные поты, снижение веса.

Многие люди вообще не предъявляют никаких жалоб, а увеличенные лимфоузлы у них обнаруживаются, например, во время профосмотра или при исследовании других заболеваний. Важно также отметить, что перечисленные симптомы не являются достоверным признаком лимфомы, поскольку часто отмечаются и при другой патологии. Даже классические увеличенные лимфоузлы чаще всего являются признаком инфекционных заболеваний. Тем не менее, и пациент, и тем более лечащий врач, всегда должны иметь в виду лимфому, как вероятную причину появления тех или иных симптомов.

Стадии лимфом

Стадирование лимфом играет важную роль при выборе программы лечения, хотя это далеко не единственный критерий при построении лечебной тактики. Существует несколько классификаций заболевания. Одной из самых распространенных является классификация Ann Arbor, согласно которой выделяют 4 стадии онкологического процесса:

  • I — вовлекается одна группа лимфатических узлов;
  • II — две и более групп, если они расположены с одной стороны диафрагмы;
  • III — распространение за диафрагму;
  • IV — вовлечение внутренних органов, например кишечника или костного мозга.

Вместе с номером стадии используется буквенное обозначение особенностей заболевания:

  • А — бессимптомное течение;
  • B — B-симптомы: температура, ночные поты и снижение массы тела;
  • S — вовлечение селезенки;
  • E — вовлечение тканей, лежащих рядом с пораженными лимфоузлами.

Таким образом, под обозначением IIISB следует понимать лимфому, при которой страдают лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы с повреждением селезенки и типичными В-симптомами заболевания.

Диагностика лимфом

Единственным методом, позволяющим достоверно поставить диагноз, является микроскопия лимфоидной ткани, которую получают при биопсии. В полученном гистологическом материале обнаруживают атипичные клетки, после чего уточняется о какой из лимфом идет речь в конкретном случае. Так для диагностики лимфогранулематоза в материале достаточно обнаружить клетки Штернберга-Рида или клетки Ходжкина.

Для оценки распространенности процесса и стадирования применяется лучевая диагностика: КТ, МРТ, ПЭТ-КТ. Для оценки вовлеченности костного мозга показана трепанобиопсия, при жалобах на боли в костях — остеосцинтиграфия, а сцинтиграфия с цитратом галлия, который избирательно накапливается в лимфоидной ткани, помогает в обнаружении скрытых очагов. Применяются также биохимический и клинический анализы крови, иммунологическое и цитогенетическое исследования, спинномозговая пункция, УЗИ и некоторые другие процедуры.

Лечение лимфом

Лимфомы — обширная группа болезней, и какие-либо универсальные схемы лечения при них неприменимы. Даже цели лечения сильно зависят от вида лимфомы и особенностей ее течения: полное выздоровление или достижение стойкой ремиссии. Следует отметить, что в большинстве случаев, даже если невозможно полностью избавиться от болезни, то вполне реально держать ее под контролем, а ремиссия при некоторых видах лимфом и адекватном лечении достигает 10-20 лет, что вполне сравнимо с выздоровлением. Основными методами лечения сегодня являются химиотерапия, радиологическое лечение и иммунотерапия.

Основная задача химиотерапии заключается в уничтожении опухолевых клеток. При этом используются как проверенные препараты, так и современные перспективные препараты, а также их комбинации. Химиотерапия применима на всех стадиях заболевания, и при большинстве видов лимфом является основным методом лечения.

Лучевая терапия, как правило, применяется после завершения химиотерапии, однако в некоторых случаях применяется самостоятельно. Учитывая высокую радиочувствительность лимфом, лучевая терапия может приводить к полному излечению, даже при использовании относительно небольших доз радиации. Особенности применения определяются морфологией опухоли и стадией процесса. На первой и второй стадиях лимфом облучаются все пораженные зоны, на третьей и четвертой могут облучаться остаточные после химиотерапии или исходно крупные узлы.

Иммунная терапия — перспективное направление лечения онкологических заболеваний, которое подразумевает использование иммунных механизмов организма или их замещение. Лимфоциты производят антитела — специальные белки, которые связываются строго с определенными антигенами — чужеродными веществами. Такими антигенами являются и опухолевые клетки. В большинстве атипичных клеток пациентов с лимфомой встречается белок CD20. Препарат, созданный из антител к этому белку — Ритуксимаб, находит на клетках опухоли молекулу CD20 и атакует ее, уничтожая клетку. Примерно также работает алемтузумаб, направленный против антигена CD52. Воздействовать на антигены можно не только антителами. Например, при применении ибритумомаба тиуксетана CD20 атакуют молекулы радиоактивного вещества — итрия. Это позволяет подавать дозу радиации строго к определенным клеткам.

Современные методы лечения позволяют достаточно оптимистично оценивать прогноз для жизни пациента. При болезни Ходжкина, пятилетнего выживания без симптомов болезни удается добиться у более 80% взрослых и свыше 95% детей. Для неходжкинских лимфов эти цифры составляют 63% и 83% соответственно.

Томотерапия при лимфомах

Стандартная лучевая терапия как при лимфоме Ходжкина, так и при неходжкинских лимфомах, иногда вызывает достаточно серьезные осложнения в виде радиационного поражения легких и сердца, а также риска появления рака другой локализации.

В этой ситуации настоящим спасением становится Томотерапия, которая позволяет подать высокую дозу радиации в строго очерченную зону с минимальным влиянием на здоровые ткани.

Это позволяет снизить риск радиационных осложнений и повысить эффективность лечения. Достоинствами дистанционного облучения на аппарате Tomotherapy HD также являются:

  • возможность применения при рецидивах;
  • эффективность даже на поздних стадиях;
  • облучение нескольких очагов за один сеанс;
  • минимальный дискомфорт при процедуре.
Получить программу лечения

Please leave this field empty.